在直腸癌手術后，化療常常被納入治療計劃中。近年來，腫瘤免疫治療作為一種新的治療手段也受到了廣泛關注。那么，直腸癌手術后需要化療嗎?免疫治療又在其中扮演了怎樣的角色呢?

我們要明白化療的必要性。對于直腸癌患者來說，術后輔助化療的數據結果并不多，一般認為它是治療必要組成部分。GITSG方案在中期分析后就停止研究了，原因在于中期分析已經證實了輔助化療能改善復發率和無疾病生存期。后續的研究如NSABPR-01、NCCTG研究等，都進一步證實了術后化療可以改善患者的生存情況。盡管這些研究并沒有成為當時結直腸癌患者的標準治療方案，但通過不斷的研究和改進，5-FU靜滴或5-FU和亞葉酸靜脈注射成為了最佳治療方案。而MOSIAIC研究和NSABPC-07研究則證實了卡培他濱的治療效果并不低于上述方案。

然后是免疫治療的引入。免疫治療在恢復免疫T細胞對癌細胞的識別方面具有重要作用，讓T細胞殺死癌細胞。適應于微衛星不穩定高表達MSI-H/錯配修復基因缺陷dMMR的結直腸癌治療。然而，目前國內尚無此類治療的結論，國外的推薦也需要參加一些臨床研究。

靶向治療雖然在結直腸癌的治療中占有一席之地，但一般不用于腸癌術后輔助治療，而是針對復發、或轉移性腫瘤，或局部晚期不能手術轉化治療時才會考慮使用。抗血管內皮生長因子VEGF藥物和抗表皮生長因子受體EGFR的治療是目前的主要靶向治療藥物。

我們可以看到在直腸癌的治療中，化療仍然占據著重要的地位，而免疫治療和靶向治療則在特定情況下發揮著作用。科學規范的治療才有可能使病人生存時間延長、生活質量提高。雖然靶向治療、免疫治療比較“高大上”，但是目前適應范圍有限、或二三線治療才選擇，不能替代化療，也不能說優于化療，合理應用才是關鍵!