在早期直腸癌的治療領域，內鏡下手術已成為主流，但其后是否需要化療一直是醫生和患者共同關心的問題。近期的臨床分析給出了一些答案，同時也引入了腫瘤免疫治療這一新角色。

回顧性研究指出，在接受內鏡下切除治療的早期結直腸癌患者中，無論是治愈性切除還是非治愈性切除，腫瘤殘留的情況并沒有顯著差異，這提示我們，追加外科手術的必要性可能需要根據患者自身特點和病理資料來個體化分析。此外，無論是否進行外科手術，定期的內鏡隨訪都是推薦的做法。

對于MSI-H型早期結腸癌，NICHE研究表明，PD-1單抗結合小劑量CTLA-4單抗的新輔助免疫治療不僅安全可行，還帶來了前所未有的腫瘤消退效果。這種快速明顯的腫瘤退縮，對于那些局部侵犯嚴重的腫瘤或無法接受手術的患者而言，提供了全新的治療可能。

免疫治療在提高療效的同時，也增加了一定的毒性。然而，考慮到其帶來的生存獲益潛力，這種權衡是值得的。尤其是對于“熱腫瘤”群體，即那些對免疫檢查點抑制劑敏感的CRC患者，免疫治療可能會成為未來治療的標準。

早期直腸癌的治療策略不應一成不變。內鏡手術后是否追加化療需要根據患者的具體病理特征和個體情況來決定，而免疫治療則為特定患者提供了另一種有效的選擇。隨著研究的深入和技術的發展，我們期待未來能為每一位患者提供更加精確和個性化的治療方案。